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  有个人得了盲肠炎,但无论如何也不愿开刀。家人强行把他送到医生那里,他在痛苦挣扎中还不断嚷嚷:“上帝既然把盲肠赐给人,那就一定是有用的……”
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              向教授教你远离肥胖和糖尿病
  肥胖是祸不是福
  肥胖儿童总智商低于普通儿童
  腰带越长,寿命越短
  我国肥胖人口已突破7000万
  我国传统习惯是以肥为美的,胖嘟嘟的男孩女孩被称为"大阿福",体重增加叫做"发福","老寿星"也都被描绘成鹤发童颜、心宽体胖、笑呵呵的样子。发福变胖似乎成了健康长寿的代名词。殊不知,肥胖像幽灵一样在21世纪流行,给人们带来的不是福而是祸。
  目前我国肥胖人口已突破7000万,肥胖检出率已经超过10%,城市成人体重超标者已达40%,城市中小学生肥胖儿的比例也已超过20%,接近甚至超过某些发达国家水平。从现代医学的角度来说,肥胖并不是福,可能是祸,为什么说肥胖是祸?是不是有点耸人听闻?绝不是。
显而易见,肥胖者身体笨重,活动不便,越胖越懒,越懒越胖,造成恶性循环。有一位胖女十说:"我参加工作时,担心因为肥胖而面试失败;当新娘时,没一件婚纱的拉锁拉得上;每到换季,都愁没有合身的衣服可换;连弯腰系鞋带都困难;胖得走路都嫌累,只想躺着睡大觉。"肥胖不只带来生理上问题,而且造成心理上的障碍,特别是对少年儿童。1989年,国内有人对南京市面18所小学中部分肥胖学生的学习成绩和智力水平进行了调查。他们用韦斯乐儿童智力量表测定了儿童的总智商(包括语言智商和操作智商之和),结果发现肥胖儿童的总智商低于普通儿童!造成肥胖儿童总智商低的主要原因是肥胖儿的操作智商低于普通儿童,而操作智商的高低反映了儿童视觉、知觉、接受能力以及掌握要点能力的优劣。肥胖可能影响到儿童上述方面的能力,以至于在认识事物的能力、辨别能力以及动手能力等方面均低于普通儿童。该调查还发现,肥胖儿不仅操作智商低,而且学习成绩也相对较差,8门功课中有6门课程低于正常儿童。肥胖儿童智力偏低的原因尚不清楚,在某些肥胖儿,可能由肥胖导致呼吸困难、血液黏稠度增高以及红细胞携氧能力下降,脑细胞会出现不同程度的缺氧,造成患儿嗜睡、记忆力减退、对外界刺激反应迟钝,进而影响智力发育。别外一个很重要的问题是心理因素,肥胖儿的行动相对笨拙,容易产生自卑、抑郁心理,他们在集体活动或游戏中往往处于不利地位,甚至采取退缩态度,结果肥胖儿得到的行为锻炼就相对较少,也使得智力发育不如普通儿童充分。
  肥胖带来很多疾病,威胁健康,甚至造成早亡。据统计,肥胖者并发脑血栓和心力衰竭的比正常体重者多1倍;冠心病多2-5倍;商血压多2-6倍;糖尿病多4倍;胆石症多4-6倍。可见肥胖可以导致一系列严重的并发症,比如高血压、糖尿病、血脂异常症、冠心病、恶性肿瘤(如乳腺癌、卵巢癌、大肠癌和前列腺癌)等等,这些疾病都是人类健康的主要杀手。
肥胖会引起病死率提高。美国统计证实,如果标准死亡率为100%,超重25%者死亡率为128%,超重35%-40%者死亡率为151%。肥胖已成为现代社会的文明病,与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题。医学界已把肥胖所经常伴有的高血坟、血脂异常症、糖尿病、冠心病、脑卒中称为"死亡五重奏",这可怕的五重奏正是21世纪威胁人类健康与生命安全的头号杀手。肥胖绝对是会引起病死率提高的,而且高得吓人。在美国,所有可以预防的致死原因中,肥胖仅次于吸烟,占第二位,每年导致30万人死亡。结果,西方不少国家民众在买保险时还得量量腰带,肚子越大,腰带越长,所交的保险费越高,因为人家认为肥胖者得病和早亡的机会大。
●到底多重才算胖
●小时候胖--难减
●青春期胖--不好减
●更年期胖--好减
●中国成人体质指数20-24
  肥胖既然这么不好,那么到底什么是肥胖?肥胖就是体内脂肪太多,特别是一种叫估甘油三酯的中性脂肪太多,造成体重过大这么一种情况。脂肪的体积在于脂肪细胞的个数和每个脂肪细胞的大小,如果脂肪细胞个数多,每个细胞内的脂肪量又大,使其体积变大,那么人就发胖了。人的一生有三个阶段特别容易变胖。第一个阶段是幼儿期,这个时期主要长的是脂肪细胞个数,一旦长成,这个数量就将终身不变。所以年轻的父母们可千万别把孩子养得太胖,否则他(或她)将终身肥胖,而且难以减肥。青春期是第二个容易长胖的阶段,这个阶段脂肪细胞是既长个数,又长体积,所以减肥的难度介于幼儿和中年人之间。第三个容易长膘儿的阶段是中年期,尤其是更年期,但此时长的主要是脂肪细胞的体积,个数倒不怎么变化,相对来说减肥比较容易。
  那么应该怎样来衡量一个人是不是肥胖呢?正常人体内脂肪的含量因年龄和性别的不同而不同,在新生儿,体脂约占体重的10%;在青少年男性,体脂也约为体重的10%,而青少年女15%左右;成年男性的体脂总量约为体重的15%,而女性则为体重的22%左右。总之,随着年龄的增长,体脂含量逐渐增加,但不管在什么年龄,女性的体脂含量均高于男性。如果男性体脂超过体重的25%,女性的体脂超过体重的30%,那就应该算是脂胖了。
  体脂测定法虽然能比较真实、准确地反映人体的肥胖程度,但其测定方法比较复杂。目前常用的肥胖衡量的指标是体重,一个人只要没有水肿,他或她的体重就能反映其肥胖程度。目前衡量肥胖的具体方法如下:(10标准体重公式:标准体重(千克)=身高(厘米)-105,上下浮动10%为理想体重范围。也有人采用一个经过改良的公式:标准体重(千克)=[身高(厘米)-100]×0.9。第二个公式比第一个公式对中国人更为合适。(20体质指数,体质指数的英文代号为BMI,其计算公式如下:体质指数(BMI)=体重(千克)/身高(米)2.标准体重公式使用起来虽然很方便,便它们只考虑人的长度,把人看成一长条,而实际上人是立体的,而体质指数就较好地弥补了这个不足。所以,体质指数成为目前最为常用的衡量肥胖的指标。根据中国自己的资料,中国成人体质指数在20-24较为适宜,超过24算超重,超过28算肥胖。顺便说一下,有些情况不宜使用体质指数来衡量肥胖与否,如生长期儿童、肌肉发达者、孕妇和不易准确测量身高的老年人等等。(3)儿童标准体重公式,儿童的标准体重可根据下述公式计算,1-6个月婴儿:标准体重(克)=出生时体重(克)+月龄×700(克)。7-12个月婴儿:标准体重(克)=6000克+月龄×250(克)。1-12岁儿童:标准体重(千克)=实际年龄×2+8。(4)标准体重表:比较简单实用,可根据受试者的性别、年龄和身高,从预先制定好的表格中查出相应的标准体重和理想体重范围,使用起来比较方便。有些表还将受试者按体格分为大、中、小三种类型,分别列出不同的标准体重或理想体重范围,这样就更能有效地排除骨骼和肌肉对体重的影响。
  可见肥胖是有标准的,是客观存在的,而不能凭主观想象。有些"猛男"已经很胖,但自以为胖点儿没啥,腆着"将军肚"才神气。也有些"靓女"腰围不足2尺还嫌胖,天天寻找减肥的灵丹妙药,甚至几个月以至几年都不敢吃粮食。这些情况都是误人歧途或者是走火入魔,是不可取的。
●"苹果"和"梨"都不好
●"中段"胖更危险
●易招上冠心病、糖尿病、脂肪肝
●"腰殿比"算出苹果胖
  所谓"苹果"和"梨"是指肥胖的形状。按照脂肪在身体不同部位的分布,肥胖可以分为苹果形和梨形肥胖两种。苹果形肥胖者状似苹果,细胳膊细腿大肚子,又称腹部型肥胖、向心性型肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖,这种人脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内。梨形肥胖者的脂肪主要沉积在臀部以及大腿部,上半身不胖下半身胖。由于苹果形肥胖患者的脂肪包围在心脏、肝脏、胰脏等重要器官周围,所以患冠心病、脂肪肝和糖尿病的危险性要比梨形肥胖大得多。比如有人发现肥胖者患糖尿病的机会则高达不胖者的10。3倍!当然,与非肥胖者相比,梨形肥胖仍然存在着相当严重的危害,仅仅是比苹果形肥胖略小而已。梨形肥胖者肌肉中的脂肪也比不胖者多得多,肌肉中脂肪越多,胰岛素抵抗就越重。所以可以说"梨"比"苹果"好,不胖又比"梨"好。
  那么怎么来决定你是正常,是"梨"还是"苹果"呢?现在常用的方法包括测量腰围和测量腰围与臀围的比值,即腰臀比,可以和体质指数联合使用。腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标,根据腰围检测肥胖症,很少发生错误。世界卫生组织推荐的测量方法是:被测者直立,双脚他开25-30厘米,体重均匀分配。测量者将皮尺放在最下面一根肋骨下缘与骨盆骨上缘(髂嵴)连线中点的水平位置进行测量。皮尺要紧贴着皮肤,但不能勒压软组织,测量应精确到0。1厘米。男性腰围大于90厘米即2尺7寸,女性腰围大于80厘米即2尺4寸,应视为苹果形肥胖。
  腰臀比是早期研究中使用的测量肥胖的指标,现在已不像单纯测量腰围那样常用。其中的臀围是水平测量臀部最宽的部位的周径。如果男性的腰臀比超过0。90,女性的腰臀比超过0。85,则则考虑为苹果形肥胖。
可怕的代谢综合征
●X综合证是一种现代病
●胰岛素抵抗是"根"
●八个"高"是一组病
  代谢综合征原称X综合征,是国外一个叫瑞文的学者于20世纪80年代末期提出的一个概念。他观察到随着经济的发展和人们生活水平的提高,许多原有的疾病,尤其是传染性疾病逐渐被肥胖、高血压、冠心病、脑血管病等慢性非传染性疾病所取代,这些现代病常常同时存在,有着共同的致病基础,他把这组疾病称为X综合征。他的观点很快被大家所接受。因为X综合征包括许多代谢紊乱,所以后来人们把X综合征改名为代谢综合征。经过众多学者的研究和补充,至目前为止,大家公认代谢综合征至少包括以下8个"高":高体重(包括超重或者肥胖)、高血糖、高血压、高血脂(血脂异常症)、高血黏稠度、高尿酸血症、高脂肪肝发生率,以及高胰岛素血症(胰岛素抵抗)等,可以盾了解,这八个"高"没有一个是好东西。据现代医学的观点,这八个"高"中,前七个都属于枝丫,只有胰岛素抵抗是根,是另外七个"高"的根源和基础。所以又有人建议用胰岛素抵抗综合征取代代谢综合征更为合适。一般认为,如果一个人具有上面说的八个"高"中的两个或者两具以上,比如肥胖者又同时有高血压和高血脂,那他就算是有代谢综合征了。现已公认,代谢综合征是包括心脑血管病、高血压、糖尿病、痛风等多种现代疾病的共同病因。这些疾病有着共同的病因和致病因素,也有着共同的预防策略,预防住一个,也就能预防一系列疾病。如果你光是砍砍枝丫,去解决一个一个的"高",那还只是治"标",只有斩草除根,解决了胰岛素抵抗菌素,那才是治了"本"。
  但是话又说回来,肥胖,就是引起胰岛抵抗的重要原因。所以,减肥就成为预防和治疗糖尿病、高血压、血脂异常症和冠心病等现代疾病极为重要的环节。先看看糖尿病。大家知道,胰岛素是人体内最主要的降血糖激素,人在进食后将大量的糖分吸收入血液,通过血液循环运往全身各处。在这时,胰岛素就像一把打开细胞大门的钥匙,只有胰岛素作用正常,血糖才能进入细胞,被人体利用,同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在一定的范围内。胰岛素如果不足,或者是作用比较差,血糖就会增高,甚至得糖尿病。很遗憾,在肥胖者体内,上述的葡萄糖转运机制发生了很多毛病。首先,肥胖者脂肪细胞体积增大,细胞表面的胰岛素受体密度有所减少,使胰岛素的作用下降。其次,肥胖常伴有血脂不正常,过高的血脂可能沉积于胰岛B细胞,产生"脂毒性"作用,使胰岛B细胞像秋天的落叶一样发生"凋亡",胰岛素也分泌不出来了,结果血溏增高,成了糖尿病病人。
  肥胖与高血压密切相关。肥胖者很容易患高血压,在儿童时期就有此表现,肥胖儿童有时出现血压波动。20-30岁之间的肥胖者,高血压的发生率要比同年龄而体重正常者高一倍。40-50岁的肥胖者,高血压的发生机会要比非肥胖者多50%。有人发现,身体超重的程度与高血压的发生也有关系,体重越重,患高血压的危险性也就越大。一个中度肥胖的人,发生高血压的机会是身体超重者的五倍多,是轻度肥胖者的两倍多。然而,经过减肥,高血压是可以明显减轻甚至完全消失的。在降低血压的同时,减肥还可以减轻糖尿病和血脂异常症,并增强体质,所以也会大大降低心脑血管疾病发病的危险。
  肥胖与血脂异常症的关系也很大,血脂异常症即指血液内的脂质成分含量过高的一种疾病。人血液中有的脂蛋白折具有保护作用的"好的"脂蛋白,也有不少是"坏的"脂蛋白。任何一种或几种"好的"脂类过低,或者"坏的"脂类高过正常范围,都属于血脂异常症。肥胖者血异常症常见而且比较重。血脂异常症的主要危害是引起动脉粥样硬化。心脏的血液供应依赖于冠动脉,如果位于心脏上的冠状动脉出现了粥样硬化,那么血管的管腔就会狭窄,从而引起心脏缺血。这就是冠心病。血脂异常症还能造成脑血管硬化,脑血管硬化者就容易发生脑卒中。肥胖者的血脂异常是可以通过适当的减肥和饮食治疗得到控制的,但是相当一部分病人仍然需要服用调脂药来把血脂调整的正常。
  此外,肥胖也是造成高血黏稠度、高尿酸血症、高脂肪肝发生率,以及高胰岛不血症等代谢综合征多种指标的原因。由此看来,肥胖和代谢综合征的发生关系密切,而减肥就是抗拒讨厌而又可怕的代谢综合征的重要手段。
吃得多、活动少是肥胖的根
●内因:一家三代,代代胖
●外因:多吃、乱吃、不爱动
●高招儿:少吃多动
  肥胖的确切发病机制还不十分清楚。但物质不灭,能量守衡,发胖肯定是吃得过多,超过身体的消耗而造成的。任何因素,只要使能量摄入多于能量消耗,都有可能引起肥胖。
从医学角度来看,慢性病都是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。遗传因素是内因,是基础;环境因素是外因,是条件。外因通过内因而超作用。
  肥胖肯定与遗传有关,"一家三代,代代胖"的现象屡见不鲜。有人发现,父母有一方肥胖的,子女肥胖的可能性有1/3;父母双方均为肥胖的,子女肥胖的发生率就上升为50%-60%。有一项研究调查了2002名肥胖儿童,有72%的胖孩子的父母至少有一人肥胖。另外一项研究表明,肥胖者的一级亲属中,比如说父母、兄弟姐妹或子女发生肥胖的机会比正常人群高一倍。
  大家知道,遗传是通过遗传基因来进行的。那么,肥胖的遗传基因是什么呢?科学家经过大量研究,已经在动物身上找到了"肥胖基因",它可以在脂肪细胞里合成瘦素,用来调节食欲,控制脂肪的留去。如果在动物身上破坏了这个肥胖基因,就会使耗子变得肥头大耳。在人类的肥胖中还没有发现肥胖基因有导常,但是发现绝大部分肥胖者都有唐素的水平增高,一些重度肥胖者的瘦素结构还有改变,所以推测肥胖者的瘦素受体(也就是瘦素的作用部位)对瘦素不起反应,就像胰岛素抵抗一样,存在着瘦素抵抗菌素,从而造成进食过多,引起肥胖。还有不少其他与肥胖有关的基因也还在研究之中。肥胖与遗传密切相关,使人憧憬肥胖的基因治疗前景。我想基因治疗肯定将成为肥胖治疗的主角,但现在谈基因疗法治疗肥胖,还为时过早。
基因治疗肥胖暂时还不行,这就让我们更多地关注肥胖的环境因素吧。造成肥胖的环境因素很多,至少包括热量摄取过多、饮食习惯不良、休列车长活动过少等等。以前说"病从口入"是指饮食不卫生,吃进病毒或者细菌。现在也说"病从口入",但主要是指过食肥甘厚味,大吃大喝,吃进去的热量大大超过身体所能消耗的,结果造成了肥胖。即使吃的热量一样,饮食习惯不良也会造成肥胖。比如说,吃得快的人就容易变胖。正常人吃进东西后,经过消化吸收,使血糖和血脂升高,升高的血糖和血脂就给下丘脑摄食中枢发去"够了,别吃了"的信号,人就产生了饱感,结果人就"适可而止"了。但如果吃得快,身体还来不及消化吸收,也来不及给摄食中枢发信号,就全都吃进去了,那还能不胖吗?另外有人给引起肥胖的生活习惯总结出"汤、糖、躺、烫"四个字,说的是好吃汤羹油水大,好吃甜食热量高,好躺不动消耗少,好吃烫的吸收快,在一定程度上可能引起肥胖。
  运动过少肯定是造成肥胖的原因,反过来说,运动可以说是除了饮食控制外最有效、最重要的措施了。人们都知道"生命在于运动",其实,减肥更在于运动。科学合理的减肥锻炼,可有效地消耗体内的脂肪和糖,使热量的消耗大于热量的摄入,从而达到减肥的效果。我们先看看脂肪积累的过程。热量的主要来源是食物中的脂肪和糖。脂肪进入人体之后,转变成游离脂肪酸和甘油三酯储存于脂肪细胞内。而食物中的糖如果过剩,在进入人体之后,也可转烃成脂肪蓄积。日积月累,体重自然升高,脂肪比例自然增加,肥胖就由此而产生。我们再看看脂肪消耗的过程。肌肉运动需要大量的能源,这些能源要靠脂肪和糖的"燃烧"来供给。运动时,肌肉组织对脂肪酸和葡萄糖的利用大大增加,使得多余的糖只能用来供能,而无法转变为脂肪贮存。同时随着能量消耗的增多,贮存的脂肪组织被"动员"起来"燃烧"供能,体内的脂肪细胞缩小,因此减少了脂肪的形成和蓄积。肌肉运动的强度越大,持续时间越长,消耗的能量就越多,体内的脂肪和糖就越少。由此可达到减肥的目的。
减肥的原则
●吃:定时定量不吃零食
●动:坚持、规律、自信
●药;仅仅是辅助
  当您通过饮食手段减肥的时候,需要掌握以下的原则,才能既不对身体造成伤害,又能达到良好的减肥效果:(1)定时定量进餐,不吃零食:每日至少固定早、中、晚三餐,最好在上午10点和下午4点左右适当加餐水果或少量点心。这样,虽然进食量很少,仍有助于减少饥饿感。特别应注意晚餐后不要再吃其他零食,尤其是甜心、巧克力和大量花生、瓜子等致胖食品。(2)三餐热量分配要得当:早餐吃饱,午餐吃少的原则较为适宜。(3)多吃含热量低、饱腹感强的食品:减肥的失败大多由于难挨的饥饿使人无法坚持下去。选择蔬菜、粗粮等热量较低的食品,会产生很大的容积而消除饥饿感,有利于减肥的热行。(4)控制饮食总热量,选择营养均衡膳食:饮食减肥的最重要原则是限制每日所有食物的总热量,保证其他营养素的充足供给。(5)节食食品应美味可口,切忌单调无味:减肥饮食并不应该成为单调口味的膳食,热量不高的美味佳肴更有利于减肥计划的执行。(6)减肥计划应适合自己的饮食习惯,简便晚行:减肥膳食必须符合减肥者的饮食习惯,尽可能不要差距太大。同时,膳食的制作应简单易行,大众化,不论在家中还是外出都能执行,以免减肥中断。(7)贵在坚持,持之以恒:减肥绝不是权宜之计,即使当体重达到理想后,仍应坚持减肥饮食,因为肥胖的"反弹"时刻环绕在您的周围。
饮食减肥的注意事项
●千万别放开吃
●越减肥越要护肤
●快减伤身
  成功的减肥需要以非常坚强的意志和科学的知识为后盾,因此在节食减肥中应注意下列几点问题:(1)不要期望家人、朋友会帮助您减肥:要警惕他们的"好心劝告",绝不放松对饮食的控制。(2)准备适当的衣物:减肥中不要购置太多的衣物,但可以准备一些自己很想穿但现在无法穿得上的衣服,作为奋斗的目标,时时激励自己坚持完成减肥目标。(3)减肥过程中更要注意保护皮肤,尤其是年轻女性。颜面部皮肤容易因体重下降而松弛,越是体重下降就越要注意护肤。(4)不必每天称体重下降得很慢。(5)广而告知:到别人家做客的时候,尽量告诉主人说您正在减肥,不能吃点心之类的甜食。如果邀请别人来做客,也应尽量选用健康食品。(6)集体减肥:这种做法比个人单独减肥更容易遵守规定。集体减肥会让您不事情以孤独和拥有相同的"战友",同伴的成功也会激励您的坚定信心,将减肥坚持下去减肥切勿操之过急:过快减体重可能出现危险,影响您的健康。每月1-2千克已经是极好的成绩了。
运动减肥的益处
●改善心肌代谢
●改善肺的功能
●增强胃肠蠕动
●调节血脂
  运动对肥胖者而言,其好处不仅仅限于降低体重,它还至少有以下六点有益的作用:(1)运动可改善肥胖者的心肌代谢状况。不少肥胖患者伴随有心脏功能降低,适当的运动可加强心肌的收缩能力,增加血管的弹性,加速血液循环。(2)运动还可以改善肥胖者肺的功能状况,增强呼吸肌的力度,增加胸廓活动范围,增加肺活量,改善肺的通气能力,使气体交换频率加快,有助于氧化燃烧多余的脂肪组织。(3)运动还可以改善肥胖者的消化器官活动相互调节的能力,包括增加胃肠蠕动,改善胃肠血液循环,减少腹胀、便秘等消化道不良反应。(4)运动还有助于调节肥胖者的血脂。由于肥胖人群中血脂异常症的发病率极高,故通过运动调节血脂就显得更有意义。很多研究表明,运动可使血中胆固醇和甘油三酯的含量降低,这有利减少冠心病等发病的危险。(5)运动可使肌肉等组织对胰岛素的敏感性增加,增加肌肉的柔韧性;并能增加骨基质和骨钙含量,进而增加骨骼强度,降低骨折发生率。(6)运动可使肥胖者感到心情松弛、愉快,培养自信心,有助于培养良好的有规律的生活习惯。
三"管"齐下减肥有望
●一管:少吃还要合理
●二管:多动也要会动
●三管:吃药学会选择
  第一"管":饮食控制,合理营养干预肥胖
  1.减少热量代应,迫使体内脂肪氧化。低热量饮食包括:(1)蔬菜:没有比蔬菜更好的减肥食物,尤其是以下几种蔬菜:韭菜能增强胃肠蠕动,有很好的通便作用,能排除肠道中过多的营养,包括多余的脂肪;冬瓜能分解过剩的脂肪,有通便作用;胡萝卜富含果胶酸钙,促使血液胆固醇的水平降低;海带富含牛黄酸、食物纤维藻酸,可降低"坏的"血脂及胆汁中的胆固醇;豆制品含丰富的不饱和脂肪酸,能分解体内的胆固醇,促进脂肪代谢;黄瓜有助于抑制各种食物中的碳炎化合物在体内转化为脂肪;白萝卜能促进新陈代谢,避免脂肪在皮堆积;绿豆芽产热少,不易形成脂肪而堆积于皮下;另外,芹菜、甘蓝、青椒以及紫菜、螺旋藻等均具有良好的作用。(2)乳脂品:无脂牛奶或低脂牛奶、酸奶。(3)饮料:多饮无糖饮料和白开水,少喝或不喝含酒精的饮料。(4)肉、鱼:鱼和海产品是最佳选择;是脊是牛、猪、羊肉中最瘦的肉。(5)蛋:用水煮蛋代替油煎蛋,用蛋清代替全蛋等等。
  2.高蛋白、低脂肪,节制碳水化合物。三者各占总热量的比例约为15%-20%、20%-25%和气5%-60%。
  3.维生素、矿物质、微量元素和膳食纤维供量充裕,以维持正常代谢,保持营养平衡。粗粮谷类、豆类、蔬菜和菌藻类营养丰富,并含有多种膳食纤维。其中果胶、木质素、海藻多糖等与胆盐有极强的结合力,使胆酸排出量增加,血与肝中胆固醇含量显著降低。藻胶、果胶、魔芋对降低餐后血糖亦有良好作用。膳食纤维吸水量多,易产生饱胀感减少食量,还能刺激肠道蠕动,有利通便,减少致癌物质对肠壁袭,有助防癌。
  4.适量饮水、少吃盐、限酒、戒烟。足量的水,有助于稀释血液,扩张血管,改善血流灌注,防止中老年肥胖者心脑血管疾病发作。酒精发热量高,胖人不宜。食盐限量,以免诱发高血压。限食嘌呤含量较多的食物以减少尿酸生成,防止痛风。
  5.食物多样,科学调配,合理烹制,化解热能。
  6.进餐规律,定时定量,细嚼慢咽,不求甚饱。
第二"食":适当运动,有氧代谢,科学减肥
许多胖人觉得天天上班也没少折腾,动得不少了。有人洗衣、买菜做饮,觉着活动量也够了,天天活动就是不掉"肉"。其实,动是动了,没有科学地动,效果肯定是不好。我们提倡的是有氧代谢运动。
  有氧代谢运动是指那些以增强人体吸入、输送以及使用氧气能力为目的的耐久性运动。在整个运动过程中,人体吸入的氧气大体与需求相等,即达平平衡。它的特点是强度你菜节奏、不中断、持续时间较长。一般来说,有氧代谢运动对技巧的要求不高,例如步行、跑步、游泳、骑自行车、跳健身舞等等都可以。这些活动能有效地改善心、肺与血管的机能,而这些器官对人的健康是至关重要的。
  运动能提高基础代谢率,使体内脂肪"燃烧",每次运动后,人体基础代谢的升高可持续24小时,所以两天运动一次(每周运动三次),每次半小时以上,就通使体的基础代谢率不至减缓。
  有氧代谢可减少体内多余的脂肪。有氧代谢运动加上适当的饮食控制,能最有效地除去体内多余的脂肪,而且不会像有些不科学的减肥方法那样损失肌肉成分。
  第三"管":安全的药物辅助
  当饮食、运动等疗法没有达到理想的减肥效果时,适当服用一些减肥药还是有帮助的。减肥药的作用方式至少有三种:(1)食欲抑制剂:降低食欲,少吃减肥。(2)吸收抑制剂:让人吃得进去却吸收不了。(3)代谢促进剂:增强代谢,促进消耗。但是值得提醒的是,减肥的关键是饮食控制和体育锻炼,任何药物都可能有副作用,都要花钱,都吸能作为饮食和运动疗法的补充。
  肥胖者必要时可以吃减肥药,但要在医生指导下服药。医生会帮助判断你是否肥胖,肥胖的程度如何以及什么是引起肥胖的因素。如果确属肥胖,医生会对你的健康情况进行检查和评估,按照肥胖的成因来对症治疗。如果是继发性疾病引起的肥胖,首先应该对继发性疾病进行治疗。如果只是单纯性的肥胖,则会针对肥胖的具体情况,对饮食和生活方式进行科学指导,并在此基础上帮助你选择作用好、副作用小的减肥药物,制定科学、可行的减肥目标。若肥胖伴随有高血压、血脂异常症、高血糖等疾病,则应到专科门诊进行相应的治疗。国际上许多国家都淘汰了对人的心脏瓣膜有损害的芬氟拉明,但有些生产减肥药的厂家还使用这类药,而且不说明书上写清楚,包括有些中药减肥制剂,说明书也写得很不清楚,这对减肥者来说是一种伤害。
警钟:中国糖尿病正在暴发流行
●20世纪70年代:糖尿病患病率不足1.0%
●目前2型糖尿病人近4000万人
●每年增加120万,每天至少增加3000人
  我国糖尿病病人到底有多少呢?由于我国地域辽阔,人口众多,经济发展很不平衡,这给糖尿病的流行病调查工作带来一定困难。现有资料表明,与其他从穷到富的发展中国家一样,我国糖尿病病人的数量正在以惊人的速度急剧增多。20世纪70年代末期,我国20岁以上人群中糖尿病的患病率不足1.0%,1996年已经上升至3.2%左右,而且还在以1.0‰的速度逐年增加。北京等经济比较发达的地区患病率已高于5。0%。据估计,目前我国1型糖尿病病人已达400万人,2型糖尿病病人已近4000万人。算起来,每年我国糖尿病病人至少增加120万,每天至少增加3000人。说我国糖尿病正处于暴发性流行,一点都不夸张。
发病特点:快、高、早、大
●黑脖子、黑胳肢窝是"糖童子军"
● 城里人比农村人更受"糖"青睐
  除了发病率急剧增高以外,我国糖尿病发病情况至少还有以下4个特点。
  快:2型糖尿病比例大于西方国家,近年来增加最快的也是2型糖尿病。
  高:存在大量血糖升高者。有时病人到医生那里做检查,医生告诉他说:"你的血糖不
正常,但也不到糖尿病。"弄得病人莫名其妙,忐忑不安。其实这就是糖尿病的前期阶段,这种人得糖尿病的危险比血糖正常的人大得多,他们就是糖尿病病人的后备军。遗憾的是这种人在我国是"大有人在"。
  早:发病年龄的年轻化。如果你解剖一个家族,有一种现象十分普遍;一个家族史如果三代都有糖尿病,那祖父祖母可能60-70岁得病,父母可能是40-50岁得病,到了子女这一代,可能20-30岁就得上糖尿病了,越来越早。不仅如此,最近几年,连儿童都加入到2型糖尿病的队伍中来了。有的小孩极胖,脖子和胳肢窝黢黑,血糖高到诊断糖尿病的标准,已是糖尿病但却不用打胰岛素。有的家长看到孩子的脖子又黑又粗糙,责怪孩子怎么老不洗脖子,殊不知这种粗黑我们称之为"黑棘皮病",是肥胖引起的胰岛素抵抗的结果,除了减肥以减轻胰岛素抵抗之外别无选择,洗根本洗不干净。目前在我国这种儿童2型糖尿病已经占到儿童糖尿病的一半。
  大:糖尿病发病情况不平衡,差别大。不同省份相差悬殊,同一地区也可差别巨大。一般而言,城市比农村高,但在一些大城市的城乡接合部,糖尿病人数后来居上,大有抢夺"糖尿病状元"之虞。
"节约基因"惹的祸,环境因素的帮凶
●家有糖尿病者更易得
●从贫变富的民族更易得
●动得少、吃的多、紧张劳累更易得
  为什么我国糖尿病病人突然变得这么多?
我们常说,糖尿病的病根有两个,一个是遗传病根,另一个是环境病根。确实不错,糖尿病是遗传的。一个家族中有几个糖尿病病人的机会普遍存在。那么糖尿病遗传的是什么呢?当然不是糖尿病本身,而是容易得糖尿病的体质,或者说容易得糖尿病的基因类型。1型糖尿病的基因目前已经比较明确,关键性基因大概有十几个。对于2型糖尿病来说,这些基因类型还远远没有搞清楚,所以有人就把这类造成2型糖尿病的基因统称为"节约基因",其中的意思就是这种基因使人具有"积攒能量,以备荒年"的能力。也就是说为了适应饥寒交迫的生活环境,在贫国家以及富裕国家中的贫困民族居民的体内,逐渐产生一种"节约基因",爱种基因的人在能得到食品的时候,善于把热量积攒起来,以便将来忍饥挨饿之时能躲过一劫,不至于被饿死。结果在饥荒来监之时,缺乏这种基因的人就容易被饿死,有这种基因的人就可以幸免于难,得以存活。由于适者生存的道理,久而久之,贫因国家或贫困人群中能够存活下来的人多半都具有"节约基因"。可以说,在贫困时期,具备"节约基因"是一件好事,使个体得以生存,种族得以延续。在那个时期,自然对人类进行着第一次淘汰,让那些没有"节约基因"的人被饿死。但到了不愁温饱的时候,"节约基因"又从好事变成了坏事,使人还没吃几天饱饭就发胖,就产生高血压和血脂异常,容易得糖尿病、冠心病和脑卒中。到这会儿,自然又对人类进行第二次淘汰,这回淘汰的是"节约基因"丰富的人,让他们得上现代病,残废或者过早死亡。这个事实说明一个道理,那就是生活水平必须和基因类型相适应,否则人就活不好,甚至就活不了。但是遗传基因变化甚慢,基因的改变往往需要几代的时间,而生活的改变则可在数年中发生。当生活模式发生剧变之时,遗传基因的变化往往赶不上生活水平的变化。因此生活水平的变化超过遗传基因变化的速度之时,也就是糖尿病暴发性流行之日。这就是糖尿病遗传因素的意思。
  当然,光有遗传因素还不成,还得有环境因素。导致1型糖尿病的环境因素可能有病毒或毒物感染等等;而导致2型糖尿病的环境因素则包括肥胖、体力活动过少和紧张焦虑等等。要说基因,那可不是一年半载就能形成的,那是数百年上千年逐渐积淀的结果。而我国糖尿病病人剧增的现象,是近20年才出现的。为什么近20年会有如此巨大的变化呢?究其原因,我想主要包括以下几条:(1)经济状况迅速改变。原来中国人比较贫困,多数人仅处于温饱状态,体形也比较瘦。随着我国经济水平迅速提高,多数人可以随意吃喝,甚至是想吃什么就吃什么,这就给肥胖和糖尿病提供了物质基础。92)老年化倾向。据研究,随着年龄的增高,糖尿病的患病率显著上升。目前,我国人均寿命正在逐步增高,已经进入老龄社会。老年人多。糖尿病人数目就增长。(3)生活模式的不科学、不健康。现在我国人民生活水平正在迅速提高,但自我保健意识和保健知识并没有随之提高,而显得相对匮乏。生活模式不科学、不健康者大有人在。首先是对糖尿病无知,为无知而付出代价。其次就是大吃大喝、热量摄取过多。第三是体力活动太少,有道是"上楼坐电梯,出门就打的,整天看电视,少动多休息",能不胖吗?最后是生活节奏快,长期处于紧张焦虑状态的情况比较普遍,这也能促使糖尿病的发生。
  此外糖尿病还有其"促发剂",能加速糖尿病的来临。如大量的甜食和劳累、感染等其他应激状态。吃甜食本身倒不会引起糖尿病,但到了糖尿病已经"万事俱备"之时,大量甜食可能就是那个"东风"了,会使已经疲备不堪的胰岛像一匹累垮了的马一样不再工作,血糖一下就升到了诊断糖尿病的水平。糖尿病的促发剂还包括紧张、劳累、精神刺激、感染、外伤、手术、分娩、其他重大疾病,以及使用升高血糖的药物等等。这些都是引贰毒或者毒物侵袭而遭到第一次破坏,然后就是从破坏了的胰岛细胞中流出的物质引起身体过敏,也就是发生了自身免疫性的情况,使胰岛又受到了自身免疫性的破坏,受了"二茬罪",结果几乎所有的胰岛都被破坏,变成了1型糖尿病病人,不打胰岛素就难以维持生命。
2型糖尿病发生和发展都要经历一个更长的时间,这段时间一般为数年。2型糖尿病发展的最早阶段可称为糖尿病的"高危人群",这段时间如果不注意,血糖就会一定程度也升高,走进第二阶段,也就是血糖增高阶段。血糖增高者要是还不提防,在不久的将来,就很有可能发展到最后阶段,变成糖尿病病人了。
  所谓糖尿病的"高危人群",就是指目前血糖完全正常,但得糖尿病的危险较大的人群。1型糖尿病的高危人群是指家族史阳性、具有某种遗传达室标志和免疫学标志的人群。如家里有人是1型和2型糖尿病,具有某种白细胞抗原类型或者某些能够破坏胰岛的抗体,如胰岛细胞抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性者。2型糖尿病高危人群包括有糖尿病家族史者;肥胖者;曾有过高血糖或尿糖阳性者;生过4千克以上的巨大胎儿者。20世纪80年代末,有个叫瑞文的外国人提出一个名词,叫做X综合征,后来人们把X综合征改为代谢综合征,这个综合征至少包括八个"高":高体重(超重或者肥胖)、高血糖、高血压、高血脂(血脂异常症)、高血黏稠度、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症。一个人如果有这八个"高"中的两项能上能下,即使现在血糖不高,也很容易得糖尿病,因此有代谢综合征者也应该算做糖尿病高危人群。另外,还有人把吸烟者也列为糖尿病高危人群的范围,这就给吸烟增加了一条罪状。高危人群是糖尿病病人的后备军,如不进行饮食控制、体育锻炼和心理调节,得糖尿病的机会要比其他人多得多。
  在"高危人群"阶段没有控制好的人,大多数要进入"血糖增高"阶段。那么什么是"血糖增高"阶段?是指血糖已经升高,但还没有达到糖尿病诊断标准,血糖介于正常与糖尿病之间的一种情况。主要包括三种情况:(1)空腹血糖损害。意思是指空腹血糖高于正常,但又不到糖尿病诊断标准者。正常人的空腹血糖应在3.3-6.1mmol/L(60-110mg/dL)之间,而他们的空腹血糖则在6.1-7.0mmol/L(110-125mg/dL)之间,当然他们餐后2小时血糖也必须没到糖尿病诊断标准。(2)餐后血糖损害。是指餐半小时、1小时血糖或者餐后2小时血糖至少有一项在正常和糖尿病诊断标准之间的状况,其他几项也没达到糖尿病的诊断标准。如他们的餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L(140-199mg/dL)之间。(3)糖耐量损害。又称糖耐量低减。这类人在做糖耐量试验吃葡萄糖之时,空腹和服糖后2小时都没达到糖尿病诊断指标,但服糖后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L(140-199mg/dL)之间。顺便说一下,糖耐量损害只能是糖耐量试验的结果,没做糖耐量试验,仅仅餐后2小时血糖介于7.8-11.1mmol/L(140-199mg/dL)之间则不能诊断为糖耐量损害。血糖增高者已不再是正常人,糖尿病的帽子就悬在他们的头顶之上,随时可能掉下来。但有人发现,此时如加以注意,大多数人可以不发展为糖尿病。所以说"血糖增高"阶段是避免糖尿病的最后关口。一旦得上糖尿病了,那可就是"戴帽子容易,摘帽子难"了。
糖尿病预防的三个层次
●能不得糖尿病的人不得
●得了糖尿病的不得并发症
●得了糖尿病并发症要积极治疗
  作为糖尿病病人,渴望自己的病情能有办法根治,这种心情是可以理解的,但到目前为止,糖尿病还不能根治。当然像任何其他病症一样,糖尿病早晚也有被根治的一天,其中基因治疗(包括干细胞治疗)就是糖尿病的根治手段之一。1型糖尿病的基因比较局限,有人估计约13个基因较为重要,而且已经搞得比较清楚,因此用基因治疗而获得根治的希望比较大。有人甚至乐观地估计,1型糖尿病的根治问题,可能在10年之长的路要走。所以我们不得不遗憾地说,根治糖尿病不是现在的事。也就是说人一旦得了糖尿病,暂时就没有可能治愈了。一切中西药物、保健品、食品和其他糖尿病治疗手段都无法根治糖尿病。如果有人说现在就能根治糖尿病,那就有两世界都解决不了的问题,他却能够突破,他不得诺贝尔奖金谁得?另一种可能就是他看准了你的钱包,在夸大其辞,有些还可能是巫医假药。第一种可能不太现实,第二种可能你要小心。糖尿病病人千万不要轻信谣传,随意终止正规治疗,以至贻误病情,甚至酿成大祸。有些糖尿病病人的病情很轻,经过一段正规治疗,特别是适宜的饮食控制,血糖可以降至正常,甚至不用药也可维持血糖在正常范围。但这并不意味着糖尿病已被治愈,如果放松治疗,糖尿病的表现就会卷土重来。所以,糖尿病病人要做好打持久战的思想准备,长期坚持饮食治疗、运动治疗和糖尿病监测,必要时采用药物治疗,使血糖始终控制在满意水平,这样就可以使病人享有与非糖尿病者一样的高质量生活和基本等同的寿命。
  糖尿病的目前为止缺乏根治的手段,但都是可以预防的。糖尿病的预防可分为三个层次。首先是糖尿病的预防,也就是说让能够不得糖尿病的人不得糖尿病。其次是糖尿病并发症的预防,也就是说得了糖尿病,要及早发现,积极正确地治疗,使病人不得糖尿病的并发症。第三是降低糖尿病的致残率和致死率,也就是说有了糖尿病的并发症,要好好治疗糖尿病及其并发症,使糖尿病并发症造成的残废和过早死亡的比例降至最低水平。
多懂点儿、少吃点儿、勤动点儿、放松点儿
●多懂糖尿病相关知识
●少吃肥甘厚味、戒烟限酒
●勤走、勤跑、勤活动
●放松心情、乐观开朗
  这里主要说说有关糖尿病预防的问题。到底应该怎么预防糖尿病?中国有句老话,叫做"知已知彼,百战不殆"。我们预防糖尿端正,就是要针对前面谈到我国糖尿病患病率急剧增高的基本原因,打好进攻战。前面已经说了,糖尿病发病率急剧增高原因包括遗传的易感性、生活水平的提高、生活模式上的缺陷和平均寿命的处长。遗传基因我们目前还没有办法彻底改变,生活水平提高、平均寿命处长对人们来说是好事,这恰恰是我们所追求的目标。所以糖尿病的预防主要就是改变不科学、不健康的生活模式。为此我们应做好两件不,一个是健康教育,即大力进行糖尿病宣传教育,尽量使糖尿病及其预防手段做到家喻户晓,人人皆知,使全民动员起来,和糖尿病作持久的斗争。第二就是健康促进,我们不能仅仅停留在宣讲糖尿病知识上,必须给我们的人民做点实事,促使他们尽快改变不健康的生活模式,采取正确的、科学的饮食习惯,持之以恒地坚持进行体育锻炼,避免肥胖,少饮酒、不吸烟,保持心理上的平衡与健康,使糖尿病和其他慢性疾病的发生率降低到最低水平。同时,利用各种手段对整个人群,特别是糖尿病的高危人群进行糖尿病和糖耐量损害的筛查,以其尽早地发现有效地治疗糖尿病。
  既然现在糖尿病发病率这么高,对人类威胁这么大,我们一般人到底能做什么,才能使自己得糖尿病的可能降到最低水平呢?我认为,人要是想不得糖尿病,至少要做到"四个点儿",那就是"多懂点儿,少吃点儿,勤动点儿,放松点儿",这是我对国际上公认的预防糖尿病措施的概括。所谓"多懂点儿"就是要多看看有关糖尿病的书籍、报刊、电视,多听听有关糖尿病的讲座和广播,增加自己对糖尿病的基本知识和糖尿病防治方法的了解。"少吃点儿"就是减少每天的热量摄取,特别是避免大吃大喝、肥甘厚味、吸烟喝酒等等。"勤动点儿"就是增加自己的体力活动时间和运动量,保持体形的健美,避免肥胖的发生。"放松点儿"就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合,避免过度紧张劳累。如果一个人能够长期做到这"四个点儿",糖尿病发病率至少能减少50%。
驾驭五套马车 轻松过正常生活
●真懂糖尿病
●真会合理用餐
●真去运动锻炼
●定时监测病情
  医生老是说要控制好糖尿病,到底什么叫控制好,又怎么做到控制好糖尿病?这是每一个糖尿病病人特别关注的问题。简单地说,和糖尿病斗法就是"驾好五套车,做到六达标,实现一个目标"。"五套车"是手段和措施,是解决怎么控制好的问题;而"六达标"是必经之路,是解决什么叫控制好的问题。最终的目标,还是为了让糖尿病病人正常地学习和工作,过上高质量的生活,并享受和非糖尿病者相同的寿命。
  先说说"驾好五套车"的问题。早在半个多世纪以前,美国有一个叫焦期林的著名糖尿病专家就把糖尿病的治疗比做是驾驭一辆三匹马的战车,这三匹战马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)和运动治疗,精辟地提出了糖尿病的综合治疗原则。根据中国自己的实践经验,我国学者又提出了糖尿病五套马车的治疗原则,这恰恰与国际糖尿病孙盟反复宣传的一个人要五个小球的比喻不谋而合。
  第一套马车--糖尿病的教育与心理治疗。其主要目的是让糖尿病病人真正懂得糖尿病,知道如何对待和处理糖尿病。
  第二套马车--糖尿病的饮食治疗。使糖尿病病人做到合理用餐,给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。
  第三套马车--糖尿病的运动治疗。让病人长期坚持适量的体育锻炼,保持血糖水平的正常和身体的健美。
  第四套马车--糖尿病的药物治疗。在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时,适当先用口服降糖药或胰岛素,并根据临床需要,服用降压、调脂、降黏、减肥、降低胰岛素抵抗以及其他药物,使病人维持合面正常的状态。
  第五套马车--糖尿病的病情监测。糖尿病病人要定期看病,得到血、尿各项资料,定期做心电图以及眼底检查,以期仔细了解病情,指导治疗。
六项达标生活质量高
●多余的脂肪--减掉
●升高的血糖--降低
●升高的血压--平衡
●异常的血脂--调节
●黏稠的血液--不淤
●胰岛素抵抗--减轻
  我们当然要驾好五套车,但驾车并不是我们的目的,我们的目的是"硬硬朗朗地活着"。我们怎么样才能知道将来能不能"硬硬朗朗地活着"呢?我个衡量标准就是六项达标,包括减肥、降糖、降压、调肥、降黏、减轻胰岛素抵抗,也就是说做到不肥胖,做到血糖、血压、血脂和血黏度都满意,做到没有胰岛素抵抗,一共六条。只要认真做到这几条,不但能长寿,而且完全可以健康地长寿。
  1、减肥:众所周知,肥胖的危害很大。可以造成生活不便和心理障碍,还可带来多种疾病,同时造成死亡率的增加。肥胖是糖尿病的基础,因为两者关系密切,有人提议,干脆改糖尿病为糖胖病(diabesity)得了。想知道什么叫肥胖,什么叫超重,可以算一算自己的体质指数。体质指数=体重(千克)÷身高(米)2。对我们中国人来说,体质指数超过24为超重,超过28为肥胖。肥胖或超重的人都容易得糖尿病,得了糖尿病后又不容易控制好。糖尿病病人肥胖以后,对药物抵抗增加,吃药打针效果也差,所以必须减肥。减肥的策略主要包括少吃、多动,必要时用药物治疗。
  2、降血糖:糖尿病病人都知道,高血糖的危害很大,特别是对眼病和肾病等微血管病变,以及神经病变的影响大,对大血客病变也有影响。另外近年来有人发现,血糖太高,还能产生对胰岛的"糖毒性"作用,持续高血糖能毒害胰岛,造成胰岛素分泌功能日趋下降,最后导致功能衰竭,加重病情。所以必须把血糖降低到满意的水平。降糖策略包括饮食控制、体育锻炼,必在时进行药物治疗。血糖控制满意水平是空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dL),饭后两小时血糖<7.8mmol/L(140mg/dL),糖化血红蛋白<7.0%。起码要达到可以的水平,那就是空腹血糖<7.8mmol/L(140mg/dL),饭后两小时血糖<10.0mmol/L(180mg/dL),糖化血红蛋白7.5%
  3、降血压:高血压对糖尿病病人的危害不可小看。高血压对糖尿病及其各种血管并发症有极为重大的影响,严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病变的意义甚至比控制血糖更重要。降低策略包括饮食控制、体育锻炼、戒烟限酒,必要时采取药物治疗。糖尿病病人的血压至少要做到<18.6/12.0kPa(140/90mmHg),最好能达到<16.6/11.3kPa(125/80mmHg)。
  4、调血脂:血肥异常的危害很多人还认识不清。实际上血脂异常不但能十分严重地引起脑、心脏和下肢血管等大血管理病变,以及微血管和神经病变,而且血脂异常还能引起"脂毒性"作用,造成脂肪酸在胰岛内沉积,胰岛功能衰竭,是引起糖尿病的原因之一。又有人提议把糖尿病叫做糖肥病(diabelipidtes)。所以血肥异常也不呆不闻不问。调节血脂的策略包括饮食控制、体育锻炼、戒烟限酒,必要时采取药物治疗。
血脂控制标准如下:单位mmol/L(mg/dL)
满 意 可 以
甘油三酯 <1.69mmol/L(150mg/dL) <2.25mmol/L(200mg/dL)
胆固醇 <5.13mmol/L(200mg/dL) <5.64mmol/L(220mg/dL)
低密度脂蛋白 <3.08mmol/L(120mg/dL) <3.59mmol/L(140mg/dL)
高密度脂蛋白 >1.03mmol/L(40mg/dL) >0.90mmol/L(35mg/dL)
  5、降血黏:高血黏对糖尿病病人的危害,多数人还认识不到。高血黏度可造成血液淤滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒,加速糖尿病并发症的发生和发展,还可影响糖尿病的治疗,所以也必须予以关注。与降压、调脂一样,降血黏度策略也包括饮食控制、体育锻炼、戒酒限酒,必要时药物治疗。
  6、减轻胰岛素抵抗:最后谈谈胰岛素抵抗的问题,这个问题糖尿病病人知之甚少。所谓胰岛素抵抗,就是身体对胰岛素反应不良,有胰岛素而没有相应的作用。2型糖尿病实际上有两个问题,一个是胰岛素不够用,另一个就是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的危害也很大,它本身就是2型糖尿病的基础,也是造成糖尿病慢性并发症的主要原因。另外胰岛素抵抗严重影响糖尿病治疗的效果,尤其是肥胖的糖尿病病人,吃药和打针的效果都欠佳。减轻胰岛素抵抗的策略包括控制饮食、锻炼身体、减轻体重,必要及可能时服用减肥爱莫能助药物。
明明白吃药 只选对的不选贵的
●明白服用的药品
●明白每种药的功效
●明白每种药的副作有
  糖尿病病人最常用的口服药包括口服降糖药、降压药、调血脂药和降血黏度药。选择口服药物是医师的任务,不要求病人学会自己决定用什么药。但是有的病人对药物一无所知,吃了几年药,连名字都叫不出来,只知道是"大白片"或者"小黄片",这样吃药就太盲目了,也太缺乏处自我保护意识了。所以,要求患者对药物的选择有个基本的了解。
  口服降糖药
  口服降糖药是糖尿病病人最常用的药物。所谓口服降糖药,就是指经口服用后有降糖作用的药物,主要指西药。目前临床上常用的口服降糖药包括磺脲类、苯甲酸类、又胍类、葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮五类,每类又包括许多种。磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素分泌,降糖作用为中等偏强,属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括格列美脲、优降糖、美吡达(瑞易宁、迪沙片、优达灵)、克糖利、糖适平(格列喹酮)、达美康(格列齐特)甲磺丁脲(D860)等等,其中优降糖作用最强,美吡达作用快而短,达美康和克糖利作用时间较长,糖适平可用于糖尿病肾病患者,甲磺丁脲价格便宜,各有特色。苯甲酸类降糖药(瑞格列奈、那格列奈)也刺激胰岛素,但和磺脲类不太一样。双胍类降糖药的主要作用是降低食欲,减少糖类的吸收,比较适合于较胖者服用,降糖作用也属中等。这类药物包括降糖灵(苯乙双胍、DBI)、降糖片(二甲双胍、美迪康、迪化糖锭、格华止)。降糖灵价格便宜,降糖片副作用小。葡萄糖苷酶抑制剂属于第四类口服降糖药,这类药作用与前三种不太一样,主要是抑制糖类的分解,延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖,包括日晒产的倍欣和德国产的拜唐苹(原名拜糖平)。噻唑烷二酮类可在多个层次增强机体对胰岛素的敏感性,减轻机体胰岛素抵抗,所以原来被称为胰岛素增敏剂,如罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮。这五类口服降糖药可以联合使用,以增强降糖效果,但很少有人五类降糖药一块用的。
  选择口服降糖药的品种有以下几个原则:(1)病型:1型糖尿病病人只能用双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂或者噻唑烷二酮类三类降糖药药,而2型糖尿病病人五类药均可以服用。(2)血糖高低:血糖较高的用较强或者作用时间较长的降糖药物。反之则用作用比较平和的药物。(3)胖瘦:较胖的人首选双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂或者噻唑烷二酮类降糖药,偏唐者首选磺脲类及苯甲酸类药。(4)年龄:年长者在服用降糖作用较强、作用时间较长或者降糖灵等药物时须加小心。(5)肝肾功能:肝肾功能不好的人在服用强效或长效降糖药时要留心,而且最好不要用降糖灵。
  降压药
糖尿病病人的血压必须控制好。糖尿病病人在使用降压药之前,必须注意生活习惯的改善,包括多进高纤维低脂少钠食物、减肥、忌烟酒等,如果采取这些措施后血压仍高于(18.6/12.0Kpa)(140/90mmHg)时,应立即服用降压药。如果用药后血压仍未达标,就要加药或者换药。
  目前可用于糖尿病高知压治疗的药物种类很多,包括:(1)钙离子拮抗剂:心痛定、尼莫的平、尼群地平等,除了降低血压外,还有缓解心绞痛的作用,为糖尿病高血压的首选治疗药物之一。(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):开博通、依纳普利、雅施达等。它们不影响糖、脂代谢,还可降低尿蛋白,也是糖尿病高血压首选治疗药物之一,但血肌酐升高者不能用,个别人服用开博通后会有干咳等症状。近年来还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如科素亚、缬沙坦,用后用与血管紧张素转换酶抑制剂发挥异曲同工的作用。(3)噻嗪类:如双氢克尿塞、复方降压片,有升血糖、升血脂作用,可致低血钾,使用时要注意。(4)α阻滞剂:如呱唑嗪,使用中须注意避免体位性低血压。(5)β阻滞剂:心得安、氨酰心安、倍他乐克等,可抑制胰岛素分泌,但又抑制胰升糖素分泌,总的来看对血糖影响不大,心功能不全者使用要小心。(6)血管扩张剂:如利血平、胍乙啶、长压定、可乐定、甲基多巴,有时可引起抑郁症。总之,虽然治疗糖尿病高血压的药物很多,但它们有各自的特点,使用时最好由医师来掌握。
调血脂药
  糖尿病病人调脂,就是要使升高的对身体有害的血甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平有所下降,同时使降低的对身体有利的高密度脂蛋白水平逐渐升高,以预防血管并发症的发生和发展。大家知道血糖和血脂密切相关,所以要想治疗糖尿病的脂质异常症首先必须控制好血糖,血糖降低后,血脂,尤其是甘油三酯水平会显著下降。另外,血脂的一部分来自饮食,所以糖尿病病人宜进高纤维低脂饮食,特别是要少吃富含饱和脂肪酸的动物油,以及富含胆固醇的动物内脏和鱼卵、蟹黄、虾子等海产动物食品。
  运动疗法对血脂异常症和肥胖的控制也很有益。特别值得提出的是:吸烟是导致动脉粥样硬化的主要危险因素,糖尿病病人必须戒烟。如果采取了上面所说的措施后,血脂仍不正常,则必须同时服用调脂药物。调脂药种类很多,主要分以下几类:(1)降甘油三酯类药物:如亚细酸、γ亚油酸、深海鱼油、多烯康等。(2)降甘油三酯为主,降胆固醇为辅的药物:如烟酸、烟酸肌醇脂、贝特类调脂药,后者商品名的最后两个字多叫"贝特",如非诺贝特,种类繁多,疗效较好。(3)降胆固醇为主,降甘油三酯为辅的药物:这类药名的最后两个字多为"他汀",故又称他汀类调脂药,如普伐他汀、辛伐他汀等。(4)降胆固醇类药物:如消胆胺、降胆宁等。糖尿病端正人要在医师的指导下,正确地使用这些药物,以达到满意的调脂结果。
降血黏度药
  在使用降血黏度药物治疗之前,必须注意生活习惯的改善:包括饮食清淡,低脂、低糖饮食,多吃鱼肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶;适当锻炼,可增肺功能,降低血黏度;戒烟。降糖、降压、调脂治疗利于降低黏度。常用降黏度药有肠溶阿司匹林、复方丹参滴丸等等。
常有这种情况,糖尿病病人找到医师说:"大夫,给我开点儿最好的降糖药吧,我不在乎钱。"实际上,各种口服降糖药能在市面上存在,就说明它一定有某个方面的优势,也就是说,各种口服降糖药只有用得合适不合适,而没有绝对的好坏。对一种药的评价,不外乎是疗效如何、副作用大不大、服用是否方便、价格是否合理,从这些角度来看,每种药都有它的长处,也都有它的弱点。比如说,降糖作用强的,引起低血糖的危险就大;不容易引起低血糖的,降糖作用就较弱或者较短。另外双胍类药物能够抑制食欲,这是它的"正作用";但是如果这种药物所引起的食欲下降过于明显,以致到了恶心、呕吐的地步,这也就成了它的副作用。所以,患者和医师共同寻求的应该是药物选择的合理、正确,而不应奢求一种对任何一位患者都合适的"好药";也不能轻率地认为"便宜没好货"、"一分钱一分货",以价取药。
  目前我国糖尿病患病率正在急剧增长,患者人数众多,这种病虽然危害巨大,但又是一种可防可治之病。
  对于糖尿病患者,我们要驾驭好糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和糖尿病监测"五套马车",控制好患者的体重、血糖、血压、血脂、血黏,减轻胰岛素抵抗,而且治必达标,使他们正常生活、工作,并能享受和非糖尿病患者基本相同的寿命。
我们的目的一定要达到,我们的目的一定能够达到--糖尿病人生活比蜜甜。



 
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